浙江大学康复医院：骨折术后该怎么康复？

概念骨或骨小梁的完整性或连续性中断，称为骨折。由直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉和累积性劳损等原因造成的骨折，称为创伤性骨折。

造成骨折的常见原因
1.直接暴力
骨折特点为常合并周围软组织损伤。
2.间接暴力
如桡骨远端骨折（传导）、锁骨骨折（杠杆）、髌骨骨折（股四头肌收缩）。
3.累积性劳损
长期、反复、轻微外力，致特定部位骨折又称为疲劳性骨折，此类骨折特点是骨折和修复同时进行。
4.病理性骨折
如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等，目前最常见的是骨质疏松造成的病理性骨折。

骨折的愈合
1.血肿机化演进期
这一过程大约需要2-3周时间。
2.原始骨痂形成期
此时期骨折已达到临床愈合，一般约需4-8周。（12-24周）
3.骨性愈合期
骨折临床愈合后，骨痂密度及范围逐渐增加，骨小梁数量逐渐增加，排列逐渐规则，死骨清除完成，新骨完成爬行替代过程。（8-10周）。
4.骨痂改造塑形期
逐渐恢复骨的正常结构，这一过程一般需要8-12周。（1-2年）
骨折后康复的作用
1.促进肿胀消退，减轻疼痛。
2.减轻肌肉萎缩。
3.防止关节挛缩。
4.促进骨折愈合。
5.改善心理状态。
骨折后康复的原则
1.早期康复可以防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈合、缩短疗程、促进功能恢复。
2.全身治疗与局部治疗相结合。
3.循序渐进。
骨折后康复的方法
根据骨折后的愈合过程和临床实际，将骨折后康复分为：
早期：消除肿胀、缓解疼痛、促进骨折愈合。
中期：软化和牵伸挛缩的纤维组织、增加关节活动范围，增强肌力。
后期：扩大关节各方向的活动范围、恢复肌力、增加肢体运动功能、重新训练肢体的协调性和灵巧性、促进生活和工作能力的最大程度恢复。

骨折术后的康复治疗
愈合期：3周内
1.抬高患肢，被动活动未固定的关节。
2.数天后主动活动固定肢体中的肌肉。
3.手术创伤疼痛缓解之后即可开始练习骨折两端关节，活动范围从小到大，每天数次。
4.对靠近关节的稳定型骨折，早期行连续被动活动(CPM)。
5.局部热敷、红外线理疗等。

愈合期：3周-12周
1.逐渐进行患肢肌力锻炼，可增加抗阻力锻炼，同时配合肌肉按摩。
2.受累关节进行各轴位的主动、被动活动直至活动范围正常。
愈合后期：12周后
1.通过摆动练习、受累关节轴位运动、肢体重力作用与肌力协同作用运动各关节。
2.通过健肢助力、器材自助运动或关节功能牵弓|活动关节。
3.通过用橡胶、拉力器、弹簧进行抗阻练习以增强肌肉力量，恢复肌肉功能。
4.配合中药薰洗、红外线或超声波照射等物理治疗。
5.一且达到影像学愈合标准，该骨折端会具有正常结构的完整性并可承受正常的应力。
取接骨板后
通过各种训练器材、按训练程序有计划、有步骤地对患者进行功能训练，增强肌力， 克服孪缩，活动关节，尽最大限度地争取关节活动度与肌力恢复。

骨折后康复锻炼方法
下肢：
1.早期(1天至1周)
被动活动：髋关节屈、伸、内旋外旋，膝关节的屈、伸，踝关节的屈、伸等；主动活动：股四头肌、小腿三头肌、胫前肌等，进行等长收缩练习，每天多次，每次持续15-20分钟。
2.中期(2-6周)
平卧位起坐或直腿抬高可练习屈髋；坐在床边主动屈伸小腿或双手握床栏屈膝下蹲可练习屈伸膝关节；对因制动时间长导致股四头肌挛缩、膝关节僵硬者可采取下肢牵引，进行膝关节松动术治疗，必要时在麻醉下行手法被动屈曲以松解粘连；踝关节训练背屈与跖屈以维持在正常范围。
3.后期(6周以后)
肢体下地活动，从部分负重直至完全负重。
上肢：
1.早期(1天至1周)
术后第一天开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，肩、肘、腕及手指诸关节主、被动练习，各活动度训练至最大范围。
肩关节功能训练包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋的活动；肘关节功能训练包括屈、伸活动；腕关节活动包括屈、伸腕、及前臂旋转练习，手部练习包括最大限度地握拳及伸指练习，鼓励患者多做，以促进血液循环，消肿止痛。
2.中期(18周)
除加强早期功能康复的内容外，还需渐进性抗阻力练习；肩、肘、腕、手指诸关节各轴向主动或被动活动至正常。
3.后期 (8周后)

骨折愈合后应加强上述治疗，鼓励患者日常生活中无痛范围内使用患肢，使功能训练生活化，加快康复进程，如吃饭、梳头、系衣扣等。

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