浙江明州康复医院：气管切开术后颈部瘘口整形封堵术
沈时元
副主任医师
压疮科主任
儿童重症康复科主任
社会任职|过往荣誉：
沈时元主任毕业于解放军第二军医大学，在军队三级医院工作25年，长期从事骨伤、创伤及普外临床工作。
副主任医师，任海军医院副院长10年。荣获三等功一次，嘉奖5次，被评为“海军中青年先进科技科技工作者”，原海军战伤救护专家组成员。
在国家级核心期刊发表论文12篇，军队科技进步三等奖一项。
现为浙江明州康复医院压疮中心主任、儿童重症康复中心主任。
浙江明州康复医院电话：0571-81958095
01、一个发声者视角
2022年6月我因在工地作业示不慎高处坠落在地，拟“重型颅脑损伤、气管切开术后、肺挫裂伤、弥漫性轴索损伤”等诊断在ICU治疗1个多月。气管切开带着呼吸机的我当时一直处于昏迷状态，为了我早日醒来，8月家人安排我来到浙江明州康复医院。
经过一个月的高压氧治疗及使用一些营养脑细胞、改善脑代谢的药物，其他康复治疗等，9月中旬我醒了。进行堵管、吞咽、言语等训练，在9月底顺利拔除了气管套管。
然而并不是事事都尽人意，因为我是疤痕体质，气管套管拔出后留下的瘘道及瘘道口迟迟难以愈合，而且留下很大的疤痕，我的语言、吞咽等方面也受到了很大的影响。
我咨询了一些美容院想要去疤痕，得到的答案都是否定的，因为涉及到医疗项目，美容院没有资质，这使我的心情一落千丈。
我和我的管床医生倾诉了这个烦恼，他告诉我，明州康复医院七病区的沈时元主任可以做这项手术，他是有30多年外科经验的外科主任，又是脱机中心科主任，对这方面的手术经验丰富，这个好消息犹如一阵清风抚平了我内心的焦躁。
和沈主任沟通后，马上预约了手术。局部麻醉，整个手术过程中沈主任的风趣幽默让我感到放松，45分钟后手术顺利结束。
三天后，沈主任帮我换药，让我惊喜的是瘘道口愈合了，而且疤痕组织切除后缝合非常完美，几乎看不出来，对我来说这就像长征取得了最终胜利。
什么是气管切开术？
是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
04、为什么选择整形封堵术？
气管切开术后拔除气管套管，对颈部瘘口常规的处方法是：以胶布拉拢固定切口或无菌辅料保护等方法自然愈合。
那我们临床实践发现此方法存在以下弊端：
①愈合后会遗留明显的切口疤痕，并常遗留“肚脐眼”畸形，影响颈部美观。
②愈合时间不能确定，有时需要一个月或是更长时间才能完全愈合，个别情况最终不能自然愈合，需要再次手术修补瘘口，增加住院时间、感染风险、及住院费用，影响其语言发声、吞咽功能等康复情况。
05、案例分享（手术前后对比图）
案例一：拔除气管套管后，咳嗽频繁，气切口流痰，瘘口不能愈合约2周。
案例二：气管套管拔出后，瘘口约一个月不能愈合。
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